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子宫肌瘤一定要开刀吗?

199902

黄建兰

 

本文作者为 中坜 新国民医院妇产科主任

 

世界各国,包括台湾在内,最常见的妇产科手术为剖腹产术,其次为子宫切除术。

 

实行子宫切除术的最主要原因是子宫肌瘤,而子宫肌瘤是妇女的肿瘤疾病中最常见的一种。

 

子宫肌瘤既然常见,那么,得到这种疾病的妇女是否一定要开刀呢?

 

答案是不一定要开刀!要视情况而定!更重要的是「如何预防子宫肌瘤的发生?」

 

什么是子宫肌瘤?

子宫肌瘤是指子宫的肌肉细胞或其结缔组织细胞异常增殖所致,是一种无致命危险的良性肿瘤。

 

子宫肌瘤的发生率很高,愈是「经济发达」的地方愈高,荷尔蒙药物的滥用亦是不可轻忽的原因,其他的病因包括遗传、营养等因素。

 

依据解剖学的统计,三十岁以上的妇女有百分之二十以上有子宫肌瘤,肌瘤有大有小;由统计显示,百分之四十到七十的女性有小结节,经过一段时间的发育成长为较大的肌瘤;一般来说,二十岁发病的女性较少,而三十到四十多岁才开始显现,过了更年期后机率又会下降。

 

由此可以了解子宫肌瘤的罹患和女性的生殖年龄关系密切,因此,肌瘤的产生和女性荷尔蒙的长期刺激之关连性值得我们注意。

 

只有极少数的子宫肌瘤会发生恶性肉瘤变化,约占子宫肌瘤的千分之五左右,多见于年龄较大,停经期后的妇女。

 

子宫肌瘤是一种良性肿瘤,大多数病例都不须开刀,但是要密切追踪观察,以及适当的各种保守疗法。

 

处理的原则是依据患者的年龄、生育要求、症状的严重性、肿瘤的大小等来考虑。

 

一、生活与饮食对策:一旦得知身体有肌瘤时,应以不忧不惧的平常心来对待;事实上,依「整体医疗」的观念,肌瘤是身体这个大家庭的一份子,它为何会变成这个肿瘤,最需要检讨的身体自身,不但不应有「除之而后快」的态度,反应以最大的爱心及慈悲来看待身体大家庭中的「不良成员」,并导正它,这种平和、友善的心情对于肌瘤的发生不但可抑制且可改善;中国传统医学认为肌瘤的病因是气滞及血瘀,生活自然、轻松、充满爱心,身体自然会气顺血通;近代西方医学认为肌瘤病因和卵巢功能紊乱女性荷尔蒙过多有关,而好的情绪正是最佳的预防之道。

 

关于肌瘤患者的饮食应以自然素食为主,严格避免食用与动物生殖系统有关的食物或是含有大量荷尔蒙的食品(包括加工的和天然的),这些食物包括乳类及其制品、蛋类,以及以荷尔蒙饲养的动物之肉类;有些植物食物,如石榴、蕃薯、红萝卜、某些豆类等含有和女性荷尔蒙有关的植物荷尔蒙(如异黄酮),亦应避开。

 

以高纤、低脂、低糖、素食为主的饮食疗法对于肌瘤有减少流血及疼痛的作用,且可使肌瘤纤维缩小。

 

正确健康的饮食对于情绪有正面影响,病情自然会有改善;良好的生活与饮食习惯是健康的基础。

 

在「正常化」生活与饮食期间,要随时密切观察肌瘤的大小,至少每二、三个月内诊或超音波扫描一次,并注意症状的轻重,看肌瘤是否有变化。

 

二、传统的中医疗法:由于气滞或血瘀引起本症,加上肌瘤(或称石瘕)是实症,但长期失血故血气衰,引起阳虚;故其治疗是辨证施治,最常使用者是加味桂枝茯苓汤、桃核承气汤等类的驱瘀血剂,这些对于小肌瘤有其疗效,若有气血虚者,可先服十全大补汤纠正贫血,之后继服其他活血化瘀方剂。

 

三、西医药物疗法:是针对女性荷尔蒙的拮抗作用。

 

若在四十多岁以上,月经量较多而肌瘤不大的患者可用男性荷尔蒙治疗,大量的男性荷尔蒙能抵抗女性荷尔蒙,使子宫内膜萎缩而减少出血,出血时可施予男性荷尔蒙注射或口服连续给药,但剂量要控制得宜,以免引起男性化现象。

 

使用黄体酮素也可对抗女性荷尔蒙的作用,使肌瘤缩小或控制使它不再变大,直到停经时,肌瘤可自然萎缩。

 

近年,有一种称为性释素协同剂(LH-RHa)的药物,可控制肌瘤的大小,它的作用是会使真正的脑内促性腺激素无法使脑下垂体的接受器活动,以释放黄体化激素,进而卵巢不受刺激,无法制造女性荷尔蒙,於是肌瘤就缩小,三个月内可缩小一半。

 

这种药物是制造人为的「停经状态」,因此就会有更年期的症状(如热潮红),其次要注意的是一停止服药,肌瘤就会长回去;但是若长期服用,可能就会有副作用。

 

性释素协同剂有注射及喷鼻式两种。

 

有巨大肌瘤的病患,在开刀前可先使用此药物,使肌瘤缩小,可将原本子宫切除术改为肌瘤摘除术,而保存子宫,维持生殖功能。

 

四、其他疗法:除了前述的饮食自然疗法及药物疗法外,尚有许多的另类疗法,包括意念观想及冥想的自疗法、气功、能量疗法、断食疗法。。。各种秘方、密法等,皆有其理论基础,部分的疗法亦值得期待。

 

五、外科手术疗法:子宫肌瘤快速地生长到很大,造成立即且明显的症状时,开刀是合理的选择。

 

大量的出血、压迫的疼痛症状、因肌瘤变性或肌瘤蒂扭转而造成的急性腹痛、经前述的各种疗法达数(三到六)个月仍无效且继续快速生长者等,皆宜以外科处理。

 

停经后的卵巢仍具有一定的功能,以分泌男性荷尔蒙为主,这些荷尔蒙或直接利用,或於腺外转化为雌酮,对稳定植物神经系统及调节代谢均有帮助,故五十岁以内的妇女在做子宫切除术时,应尽量保留双侧或单侧的正常卵巢为宜。

 

由于子宫切除对女性心理的挫折感很大,会造成术后的并发症、沮丧、忧郁等,并且害怕未来的性生活以及自身的女性化疑问,以上的问题都必须在手术前先给予心理支持及深入讨论,使患者「知后才能不惧」,勇敢面对术后人生,积极生活。

 

结语

子宫肌瘤是「良性的疾病」,许多女性一辈子并不自知,若一旦被发觉也不用担忧,只要患者与医师合作、协调,同时进行前述的生活、饮食原则及各种疗法的「整体医疗」观念,并密切追踪观察,有必要时才以外科手术治疗。